尿路感染(“淋证”)

尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染可分为上尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎），是最常见的泌尿系疾病，也是成年人最常见的感染性疾病。女性多于男性。主要由细菌感染引起，任何细菌侵入均可引起，但最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见，占尿路感染的70%，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、烘链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。临床表现急性肾盂肾炎发病急、有寒颤、高热、头痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛及腰部疼痛等，患侧腰部常有明显压痛或叩击痛。血培养可能阳性，尿沉演物涂片可找到细菌，致病菌大肠杆菌占70%，其它较常见的是变形杆菌等肠杆菌科的其它细菌，约5%为粪链球菌等球菌引起。约有30%的肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相似，仅凭临床表现很难鉴别，需进一步作定位检查才能确诊。一般无高血压和氮质血症。发病后1周左右，体温常可降至正常，胃肠道、泌尿系症状以及腰痛逐渐消失，但尿内尚可有少量蛋白、脓细胞或细菌。虽然一次感染后可达到治愈但有不少病人反复发作，病程可长达数月至数年以上。膀胱炎起病急骤，每于劳累、受凉、长期憋尿、性生活后发病。症状为尿频、尿急、尿痛及耻骨弓上不适等，常伴有血尿，严重者排尿次数无法计数，如同尿失禁。一般说来，数天内症状就可消失，轻者病程更为短暂。尿液检查有少量蛋白、脓细胞及红细胞。下尿路感染时，膀胱刺激症状虽可十分严重，但全身症状较轻，多不发热。慢性肾盂肾炎症状较急性期轻，有时可青菜现为无症状性菌尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时有出现。肾损害进展时，可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退、低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂肾炎引起，一般认为与患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。无症状性菌尿患者无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性，且菌落数大于104—105/ml。成年女性多见，发生率约为2%。菌尿可来自膀胱或肾脏，其致病菌多为大肠杆菌，菌尿可为持续性，有时会自动消失，但常为消失与复现交替。病者可长期无症状，尿常规无明显异常。关木通5车前草15滑石15大黄8白花蛇舌草20云苓15淮山15白术12黄柏12黄芪20菟丝子12[加减]：1.小便涩痛，加广藿香6海金沙20石苇252.出觋血尿，加小蓟25白茅根303.白细胞增多者，加蒲公英30鹿衔草10穿心莲104.尿蛋白较多者，加石苇30玉米须20萆解255.尿中含有红细胞，加地榆24马鞭草30蚕豆花306.腰痛甚，加巴戟10杜仲107.阴虚火旺者加地骨皮15玄参15蒲公英30